Метастазы рака в головной мозг

Метастаз в головной мозг – это опухоль из раковых клеток, которая распространилась в головной мозг из других раковых новообразований в теле, обычно по кровотоку. Метастазы в головной мозг появляются в среднем у 20-40% пациентов с диагнозом рак. До 75% пациентов с этим заболеванием имеют множественные поражения. Хотя самыми частыми источниками метастазов в головной мозг у пациентов среднего возраста являются рак легких, молочной железы, и кожи (меланома), все же первичный очаг или происхождение ткани метастазов считается неопределенным у около 15% пациентов. Как общее правило, фактически каждое системное раковое заболевание может дать метастазы или распространение в головной мозг. Важно идентифицировать первичный очаг метастазов в головной мозг, так как эта информация является неотъемлемой в определении самых эффективных вариантов для лечения.

Приблизительно две трети метастазов в головной мозг являются симптоматическими. Симптомы вызываются следующими факторами: 1) повышенное внутричерепное давление, и/или 2) очаговая ирритация или разрушения ткани головного мозга.

Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано ростом опухоли, отечностью (эдемой) прилегающих тканей головного мозга, гидроцефалией, или всеми тремя эффектами. Обычно пациенты могут ощущать неспецифические симптомы, такие как головную боль, тошноту, рвоту, изменения психического состояния.

Очаговая ирритация или разрушения ткани головного мозга вызывает разные симптомы, такие как эпилептические приступы, паралич, ухудшение зрения, или другие неврологические нарушения, в зависимости от определенной локализации метастатического поражения.

Нейрохирургическое вмешательство

Оправдано при наличии единичного метастаза или нескольких (2-3), как правило, крупных (несколько сантиметров) опухолей, расположенных в хирургически доступных и нефункциональных зонах. При этом примерно в 14% случаев отмечается появление новой или нарастание имевшейся неврологической симптоматики. При наличии опухоли большого объема, вызывающей грубое сдавление головного мозга, а также при наличии выраженного перифокального отека, удаление опухоли способствует улучшению состояния больного и достаточно быстрому регрессу отека. Вероятность рецидива опухоли в зоне оперативного вмешательства – от 10 до 50%. Фактором, ограничивающим возможность проведения операции, является наличие активного опухолевого процесса в легких и печени (ввиду высокого риска дыхательной и печеночной недостаточности во время операции и в раннем послеоперационном периоде) или наличие другой тяжелой сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет и т п.). Наличие множественных, и/или мелких, и/или глубинно расположенных метастазов рака в головной мозг в большинстве случаев является противопоказанием для оперативного лечения.

Облучение всего мозга (ОВМ)

Известная и широко доступная методика. До недавнего времени являлась фактически единственной, позволявшей бороться с множественным метастатическим поражением головного мозга. ОВМ проводится в разных режимах фракционирования, чаще всего в суммарной очаговой дозе (СОД) 20 Гр за 5 сеансов, 30 Гр за 10 или 15 сеансов или 40 Гр за 20 сеансов. ОВМ не имеет явной альтернативы при множественных (свыше 10) метастазах, метастатическом распространении по оболочкам мозга или его желудочковой системе. Часто применяется после хирургического удаления опухолей, для снижения вероятности рецидива в месте операции. Однако, в среднем, контроль роста метастазов после проведения ОВМ, ограничивается 4-6 месяцами, после чего возможен как продолженный рост облученных метастазов, так и появление новых. Некоторые гистологические виды злокачественных опухолей, например, меланома, почечно-клеточный рак, саркомы – невосприимчивы к ОВМ.

Химиотерапия

Подавляющее большинство современных химиотерапевтических препаратов, эффективных в отношении первичных внемозговых опухолей, оказываются не в состоянии воздействовать на их метастазы в мозге, т.к. не проникают через гемато-энцефалический барьер. В настоящее время ведутся различные исследования и разработка схем химиотерапии внутримозговых метастазов, однако эффективность их не превышает 55-60%. Наиболее перспективные схемы лечения предполагают комбинированное использование химиотерапии и облучения всего головного мозга.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ)

Эффективность радиохирургии в контроле роста метастазов в среднем составляет около 92% (от 82 до 100%), что можно сравнить с эффективностью комбинированного применения хирургии + последующего ОВМ. При этом гистологический характер опухоли и ее расположение, и отношение к функциональным зонам не имеет принципиального значения. Летальности вследствие процедуры нет. Средняя выживаемость составляет 10-12 месяцев. Одним из основных преимуществ СРХ в лечении внутримозговых метастазов является незначительная лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, что делает возможным, при необходимости, неоднократное проведение данного лечения.